Sydenläkarens hälsoråd om blodpropp i benet

Av: Dr. Kjell Vaage redaksjonen@canariajournalen.no

En blodpropp i benet är ett akut tillstånd där en blodpropp bildas i de stora, djupa venerna i benet. Detta är ett akut medicinskt tillstånd som kräver omedelbar medicinsk behandling.

Kan bli flera centimeter

Blodkoagulationssystemet, skadade artärväggar och långsamt blodflöde är de främsta orsakerna till blodproppsbildning.

Den kommer så småningom att öka i storlek när andra komponenter i blodet fäster runt den, och kan därför bli upp till flera centimeter lång och helt blockera blodflödet.

Ofta lossnar en blodpropp och följer blodbanan till andra delar av kroppen, vanligtvis lungorna, vilket orsakar skarp bröstsmärta, hosta, yrsel, andfåddhet och snabb puls.

Viktigt att använda vadmusklerna

Våra artärer, venerna, transporterar blodet tillbaka från kroppens organ till hjärtat. Hos en person i vila finns normalt två tredjedelar av blodet i venerna.

Under fysisk aktivitet fungerar vadmusklerna som en pump och bidrar till ett snabbt och bra återflöde av blod till hjärtat.

Därför är det viktigt att röra på sig och använda vadmusklerna så mycket som möjligt, särskilt på långa flygresor eller när man sitter stilla under en längre tid.

Blodproppar i benet är vanligast, men kan även förekomma i lår, bäcken, arm och axel. Män är något mer benägna att drabbas av blodproppar i benet än kvinnor.

Risken för att drabbas av blodpropp ökar markant efter 40-50 års ålder.

Symtom

Blodproppar i benet är akuta, med röda, ömma och spända ben, ofta med feber.

Det finns ett antal möjliga symtom på en blodpropp i benet. Svullnad uppstår alltid ensidigt. De typiska tecknen på inflammation som smärta, värme och rodnad förekommer ofta, men inte alltid.

Dessa symtom åtföljs ofta av feber. Vid en blodpropp i benet uppstår ofta smärta eller ömhet när man går eller står.

Behandling och förebyggande åtgärder

Vid en blodpropp i benet är målet med behandlingen att förhindra att blodproppen tar sig till lungorna och att förhindra att blodproppen blockerar viktiga blodkärl. Därför är det mycket viktigt att blodproppen löses upp akut.

Vid blodproppsupplösande behandling används heparin och det antikoagulerande läkemedlet warfarin (Marevan), tabletter som minskar blodets förmåga att bilda blodproppar.

Mäter hur blodet koagulerar

För att kontrollera effekten av warfarin mäter vi INR i ett blodprov från ditt finger. INR beskriver med siffror hur blodet koagulerar, och för behandling vill vi normalt ha ett INR mellan siffrorna 2 och 3.

Ett INR på 1 är den normala blodkoagulationshastigheten för oss alla. Som en tumregel kan man säga att när INR är 2 tar det dubbelt så lång tid för blodet att mobiliseras. När siffran är 3 tar det 3 gånger så lång tid och så vidare.

K-vitamin och alkohol minskar effekten av läkemedlet

K-vitamin är vitaminet för blodets förmåga att koagulera och har därmed motsatt effekt av warfarin. Därför måste alla som använder warfarin vara bekanta med de livsmedel som innehåller vitamin K och därmed minskar effekten av warfarin.

Vissa läkemedel och alkohol kan också minska eller öka effekten av warfarin och drastiskt förändra INR-värdet, med dödliga konsekvenser. Det är därför du måste vara välbehandlad och välreglerad med ett antal INR-mätningar av din läkare.

Därefter bör patienten vara noga med att äta i stort sett samma livsmedel och ha ett liknande alkoholintag som under anpassningsperioden. Minst en INR-mätning varje månad krävs under hela behandlingen.

Det är viktigt att inse att både behandling och intag av K-vitamin, läkemedel och inte minst alkohol kan leda till stora individuella skillnader i koagulationsförmåga.

K-vitamin i livsmedel finns i frukt och grönsaker, och särskilt i allt grönt. Detta gäller alla sallader, broccoli, gurka med mera. Ät därför samma mängd av dessa när du justeras till warfarin med INR.

Egenbehandling

Övrig behandling består av omedelbar avlastning och höjning av vaden, tidig rörelse och inte minst kompression av vaden med hjälp av elastiska stödstrumpor.

Det är nödvändiga och enkla åtgärder som patienten ofta får utföra på egen hand.

Förebyggande åtgärder

Det är viktigt att alltid förebygga blodproppar i situationer där det finns en ökad risk för blodproppar, t.ex. i samband med operationer, särskilt hos äldre eller personer som tidigare har haft blodproppar.

Detta gäller även cancerpatienter som har en ökad förekomst av blodproppar. Det är viktigt att träna så tidigt som möjligt, om möjligt, och att använda elastiska stödstrumpor.

Läkemedlen warfarin och lågmolekylärt heparin kan också användas för att förebygga blodproppar i benet och lungemboli. Östrogeninnehållande preventivmedel rekommenderas inte efter att patienten har haft en blodpropp.

Undersökning och diagnostik

Vid misstanke om blodpropp krävs snabb undersökning i kombination med blodprov och ultraljud för att ställa en säker diagnos.

När det gäller blodpropp finns det ett antal symtom som gör att vi misstänker en blodpropp i benets djupa vener.

Läkaren gör därför snabbt en explorativ undersökning av vaden med mätningar, tryck och olika rörelser för att utlösa typiska smärtdiagnostiska tecken. Ett blodprov tas snabbt för att kontrollera om det finns en infektion och ett blodprov som kallas D-Dimer, som ökar vid blodpropp.

Det är dock endast en ultraljudsundersökning som kan bekräfta eller avfärda diagnosen. Röntgenundersökning med kontrast är också möjlig om ultraljud inte är tillgängligt.

Orsaker

Blodproppar i benet kan orsakas av skador på blodkärlsväggen, långvarigt stillasittande, sängliggande, graviditet, cancer och medfödda sjukdomar som påverkar blodets koagulationssystem.

Det finns ett antal tillstånd som kan leda till att det bildas blodproppar i benens djupa vener. Den främsta orsaken är brist på rörelse.

Det är därför vi ser en ökad risk för blodproppar vid långvarigt sängläge i samband med sjukdom och efter operation. Dagens pensionärers ökade benägenhet att resa med långvarigt stillasittande under långa resor leder till långsammare cirkulation och ökar risken för blodproppsbildning i benen.

Det finns en tydlig ökning av risken för blodproppar efter benfrakturer, höftkirurgi eller insättning av proteser. Det finns också en ökad risk för blodproppar hos gravida kvinnor, överviktiga personer och vid användning av östrogeninnehållande läkemedel.

Dessutom finns det vissa medfödda, ärftliga abnormiteter i blodkoagulationssystemet som leder till ökad känslighet för blodproppar.

Sammanfattningsvis är kombinationen av minskat blodflöde, skador på artärväggen eller aktivering av blodkoagulationssystemet en viktig orsak till blodproppsbildning.

Ett antal tillstånd som är förknippade med detta ökar risken. Blodproppar uppstår därför ofta på grund av sängläge efter operation, infektion, uttorkning, cancer eller hjärtsvikt.

Risken ökar också vid graviditet och om man tidigare haft blodproppar.

Prognos

Prognosen är god, men allvarliga komplikationer kan uppstå.

Enbart en blodpropp i benet har en låg risk att hamna i lungorna och dödligheten är en procent.

20 procent av patienterna kommer senare att utveckla posttrombotiskt syndrom. Det är ett tillstånd som kännetecknas av kronisk svullnad, åderbråck, kroniskt eksem i benen och sårbildning. Det förebyggs bäst genom att använda elastiska stödstrumpor och smörja in huden med salva eller hudkräm.

Risken för blödning under de första 6-12 månaderna är 10-15 procent. Blödningen beror på behandlingen med warfarin. Den kan förebyggas med täta INR-mätningar och dosjustering.

Fakta om blodproppar i benet

• En blodpropp i benet är ett akut sjukdomstillstånd som kräver snabb medicinsk behandling. Om en sådan blodpropp lossnar och tar sig genom blodomloppet till lungorna kan det få mycket allvarliga konsekvenser.
• Blodproppar i benet ger symtom som svullnad i ett ben, smärta vid rörelse och ömhet vid tryck samt ibland feber. 
• Behandlingen är att ge blodförtunnande medicin som löser upp proppen för att förhindra att den når lungorna och blir livshotande.
• En av riskfaktorerna är långvarigt stillasittande, t.ex. under långa flygresor eller efter en operation.

Vårdcentraler i Gran Canaria